MRC功能性齒顎矯正系統

口呼吸對於孩童健康及發展的負面影響

原文：http://www.fasttraxortho.com/Mouthbreathing.pdf

作者：Dr. John Flutter BDS

作者簡介：擁有超過25年的臨床矯正經驗。目前在澳洲昆士蘭開業，並經常旅遊世界各地演講。

1972年我在倫敦開業，同年也是我第一次接觸到矯正的案例。之後我在布里斯本開業治療齒顎矯正，累積了25年詳盡的診療紀錄。

過去幾年中，我注意到愈來愈多的孩童有習慣性或長期口呼吸的傾向，不僅對於孩童下顎的發展、頭蓋骨的形狀，及牙齒咬合會帶來負面的影響，甚至會危害到孩童的健康。

過去二十多年來，我嘗試了許多方法(無效的比有效的還多！)，採用各種不同的技術(合併或分別使用)持續的幫助了許多口呼吸的孩童改為用鼻子呼吸。

許多文獻都有證據指出，口呼吸對於臉部和下顎的成長和發育有不良的影響。我發現所有習慣用嘴巴呼吸的孩子，一定都有咬合不正的問題。

口呼吸者通常有著後縮的上下顎、較高的顎弓，覆合(overjet)的情形也較為嚴重。整體來說，口呼吸者有著較長的臉型、狹窄的顎骨，以及退縮的下巴。

上圖：典型的口呼吸患者外貌

舌頭對於顱顎發育扮演著重要的角色。新生兒透過舌頭的推力來吸吮母乳，能夠幫助顎骨水平及往前發育。正確的舌位在休息及潛意識吞嚥時應保持接觸上顎，使其能發揮側向壓力，與向內施壓的頰肌形成抗衡，進而維持上顎骨正常的發展。當舌位正確時，沿著舌頭周圍萌發的牙齒能形成正常的牙弓形狀。當孩童開始發展出口呼吸的習慣，舌頭的位置會下降，向內施壓的頰肌失去與之抗衡的力量，擠壓上牙弓，使之形狀變得狹窄。

若舌位正確，就不可能發展出口呼吸的習慣。以口呼吸的孩童，舌頭位置下降，上牙弓失去了支撐以後尺寸會縮減，造成上顎後縮。

上圖：正常的牙弓形狀

左圖：錯誤的舌位限制了上顎的發展，造成上牙擁擠      

右圖：逆向吞嚥限制了下顎的發展，造成下牙擁擠

正常的牙弓形狀為圓形，上顎近心頰側牙阜的最寬處應為上牙第二顆臼齒─當舌位正確時才能形成正常的牙弓形狀。在大多數的咬合不正案例中，上臼齒多為往內旋轉，使的最寬處變成遠心阜的上臼齒。

一項實驗中顯示，一群鼻子被塞住的年輕猴子全都發展出咬合不正的問題，與控制組的猴子相比，形成了不同的臉部外觀及齒列咬合。

上圖為典型的口呼吸幼童，經診斷有上顎發育未全、單側性後牙錯咬，及前牙開咬的問題。後牙錯咬是因為未受舌頭支撐的牙弓變得狹窄；而前牙開咬則是因為舌頭往前推擠所造成的結果。上下牙弓都有後縮的現象，但上顎更為後縮，使前牙也有錯咬的問題。

評估患者時，觀察下視圖能夠獲取很多有益的資訊。長期口呼吸習慣使上圖的患者有著嚴重退縮的上顎。正常的情況下，下視圖中不應該看到眼眶下側，眼窩底的2/3是上顎，因此當上顎退縮，眼窩就失去了支撐。

身體姿勢與口呼吸的關聯

長期以口呼吸的孩童通常都有頭部前傾或後仰的姿勢，而頭部姿勢若沒有保持水平，就會影響到所有顱骨的形狀、尺寸，和位置。

上圖為使用MRC功能性齒顎矯正系統治療一年後的對比─患者從以口呼吸改成以鼻呼吸，頭部也不再後仰。

發育中的孩童，若顱部沒有保持水平，顱骨形狀就會變形。成年人的顱部重約4-5公斤，幼童的顱部稍微輕一點，且大部分由水組成。若頭部沒有保持水平，則顱內物質會傾向一側，進而導致顱骨變形。顱骨由29塊骨頭組成，並由顱縫連接。若其中一塊產生變形，將會影響到其他28塊骨頭，包括上下顎。

有口呼吸習慣的孩童，常會出現頭部前/後傾的姿勢，導致顱內物質重量受地心引力影響而傾向一方。若孩童能及時矯正口呼吸的習慣，顱部型態就有機會能獲得改善，牙弓發展形狀也能因此受益。

身體的每個部份都是相互影響的。一個水平直立的頭部底下一定連接著一副水平直立的肩膀；一個保持水平直立的骨盆不能或缺的是一雙提供平衡支撐的雙腳。

有些時候不佳的頭部姿勢也有可能是受了下肢的影響，如傾斜的骨盆和內旋足。我們的身體感受器會不斷的傾斜另一端以維持平衡，即所謂的上升模式。而由頭部影響整體平衡的情況則稱為下降模式。

牙醫師雖然不能治療姿勢不正的問題，但我們可以學習辨識症狀，與其他領域的醫療專家一起協助患者。

建立鼻呼吸模式

當有孩童患者來找我諮詢矯正問題時，我首先注意的是患者的呼吸模式。長期以口呼吸的孩童全都有過度換氣的問題─正常以鼻呼吸時，約每6秒吸/吐氣一次，而習慣以口呼吸的人則是每3秒一次。通常觀察患者肩膀的起伏就可以判斷呼吸模式，在放鬆靜止狀態時，若可以觀察到患者的肩膀及胸部會隨著呼吸而起伏，就可以判斷其呼吸模式有異常，因為正常的呼吸受橫膈膜控制，不易從外在動作觀察到。此外，正常的呼吸應是無聲的，因此若患者呼吸時會發出聲音，也可以理解成是呼吸異常。

由過敏性鼻炎而導致口呼吸模式的孩童需要先鑑定及排除過敏原，才能開始訓練以鼻呼吸。過敏來源有可能是吸入空氣中的粉塵或是攝入的飲食而造成。而沒有過敏性鼻炎，卻有口呼吸習慣的患者，則需要透過訓練來矯正習慣，有時需要先減緩過度換氣的症狀，再開始練習以鼻呼吸。

通常年紀愈小的患者愈容易改正呼吸模式，以下是我的作法：

• 使用MRC Trainer®/Myobrace®系統12個月
• 擴展牙弓之後使用MRC Trainer®/Myobrace®系統/Biobloc®/固定式矯正器
• 呼吸訓練
• 家庭環境改善

使用MRC Trainer®/Myobrace®系統12個月

針對早期混和齒列的患者，我會鼓勵患者使用MRC Trainer®/Myobrace®來幫助建立鼻呼吸模式。MRC Trainer®/Myobrace®是預鑄可移除式的矯正系統，於睡覺時整晚配戴，加上醒著時戴一個小時即可。醒著配戴時，需有意識的閉合雙唇，並使用鼻子呼吸。下面的圖片為患者使用12個月之後的變化─一旦改正口呼吸的習慣，臉部和下顎就能正常成長。在我治療的混合齒列期孩童中，約有30%的患者需要使用MRC Trainer®/Myobrace®系統12個月以上。

呼吸模式改變之後，患者的牙弓形狀從狹窄的哥德式牙弓變成了圓弧的羅馬式牙弓，從外觀可以看得出來臉部和下顎的發育也獲得了改善。

由此我們可以得出結論：當呼吸模式由張嘴以口呼吸改成合嘴以鼻呼吸時，下顎的發育會更理想(男性和女性)；而男性的中臉發育會更完全。

擴展牙弓之後使用MRC Trainer®/Myobrace®系統/Biobloc®/固定式矯正器

當上牙弓擴展後，鼻呼吸道一定也會跟著變寬，同時也產生了足夠的空間讓舌頭能夠停留。通常在年紀較小的幼童患者上，我們還可以發現到，當牙弓擴展後，上牙弓頂會下降，鼻呼吸道的高度也會增加。

研究顯示牙弓擴展之後通常都會造成復發，而透過傳統矯正方來拓寬牙弓，常會有不穩定的結果。當上牙弓有足夠空間，我們才能訓練舌頭停留在正確的位置，以維持上牙弓的尺寸，才能避免復發。在我的臨床經驗中，只有舌頭位置正確的患者，才不會出現復發的現象。少數的孩童能夠自行改變肌功能的運作方式，但大部分的孩童都需要透過肌功能訓練來矯正舌頭的位置，因此我會藉由MRC Trainer®/Myobrace®/Biobloc®的協助來幫助訓練患者。

口呼吸的孩童常會有後牙錯咬的情況，可以先使用Biobloc®來矯正錯咬；早期混和牙列的患者則可先用顎桿維持器來擴弓，並同時施以呼吸及肌功能訓練。晚期混和牙列及恆牙的患者，我通常在擴弓之後會使用Biobloc 3或咬合板，加上呼吸訓練來治療。

上圖的患者為早期混和齒列，長期以口呼吸。後牙錯咬及前牙開咬都是口呼吸患者典型的齒列。先使用Biobloc®擴展上弓和往前移動上門牙，再透過嘴唇和呼吸訓練來矯正下顎型。術後追蹤結果顯示(未使用任何維持器或固定式矯正器)，只要在休息狀態時能維持鼻呼吸、嘴唇閉合、及上下牙齒接觸(或靠近)，就不會出現復發。

呼吸訓練

針對有過度換氣症狀的患者，除了使用MRC Trainer®/Myobrace®/Biobloc®之外，我們還需要透過呼吸訓練來輔助療程。在此之前我們需要先了解一些呼吸生理學。

上圖的恆牙齒列患者有長期口呼吸習慣，當第二臼齒萌出90%時，頭部和頸部的發育已完成發育，因此無法再改變發育模式。我使用Biobloc®來擴展上牙弓，之後再用固定式矯正器搭配MRC Trainer® T4B來排列上排牙齒(下排牙齒並未上固定式矯正器)。幫助患者建立鼻呼吸模式是牙齒矯正中非常重要的一環，當患者透過呼吸訓練使舌頭能夠保持在正確的位置，上牙弓的形狀就能維持，否則患者就必須戴一輩子的維持器，才能避免復發的情況。

呼吸的物理及生理學

呼吸的目的有兩個：

- 將氧氣傳送至身體細胞

- 將多餘的二氧化碳排出體外

氧氣

人體細胞需要2-3%的氧氣含量，大氣中的氧氣含量為21%。氧氣是隨時可得的，因此不需要被儲存。氧氣的目的在於提供能量給細胞，並使之再生。

二氧化碳

人體細胞需要6.5%(40mm Hg)的二氧化碳含量，大氣中的二氧化碳含量為0.03%。二氧化碳透過運動和消化而產生，並儲存於肺部和動脈血液中。

當用嘴巴呼吸時，儲存於肺部中的二氧化碳會流失，血液中的碳氧血紅蛋白濃度也會降低。

二氧化碳的作用

二氧化碳對於人體有四大功用：

- 促使氧氣從血紅素中釋放出來

- 刺激延髓感受器，觸發呼吸反應

- 透過中和體內的碳酸氫鈉來維持Ph值

- 防止平滑肌產生痙攣

長期口呼吸患者將無法有效的發揮上述功能。

是什麼使我們呼吸？

雖然呼吸是一個潛意識的行為，但「吸入」的行為卻是由化學反應來決定。當體內累積多餘的二氧化碳時，血液中的Ph值會改變，當大腦接收到這個變化時，便會促使我們吸入下一口氣。

在正常的呼吸模式下，延髓感受器使體內的二氧化碳濃度維持在40mm Hg左右。

何謂正常的呼吸？

- 平緩的波浪模式

- 每分鐘呼吸4-5公升空氣

- 每分鐘8-10次呼吸 (約每六秒鐘呼吸一次)

- 使用鼻子吸入和排出空氣

用嘴巴呼吸時，體內二氧化碳的濃度將持續低於40mm Hg，延髓感受器便會自我重置，提早做出反應，造成過度呼吸或過度換氣症(每三秒鐘呼吸一次)。

口呼吸所帶來的問題

- 舌頭無法支撐上牙弓形狀，造成上牙弓變得狹窄

- 上牙弓高度變高，擠壓到鼻呼吸道空間

- 唾液pH值上升，提高蛀牙的機率

- 扁桃體和腺樣體容易腫大和發炎，提高罹患上呼吸道感染的機率

- 延髓感受器過早做出反應，造成過度換氣症

- 血液鹼度提高，使血液釋放的氧氣量減少—即波爾效應：氧氣以碳氧血紅蛋白的形式循環於血液中，若碳氧血紅蛋白濃度變低，釋放至人體組織的氧氣量就會變少，最後造成細胞的死亡。

- 平滑肌痙攣。平滑肌遍布於人體的呼吸系統、消化系統、循環系統、所有中空器官，及所有管狀組織。

平滑肌痙攣會造成：

- 呼吸道問題，如：氣喘

- 消化系統問題，如：胃食道逆流

- 循環問題

- 睡眠障礙，如：易尿床

- 耳鼻喉科問題

如何矯正口呼吸

- 透過訓練來重新建立鼻呼吸模式

- 找出一開始造成口呼吸的原因

- 確保呼吸模式矯正完成後不會再復發

呼吸訓練(由Dr. John Flutter研發)

這是一個為期12周(每天20分鐘)的訓練，孩童和家長都必須參與。若略過訓練超過七天以上，就必須從頭開始訓練。本訓練包含一連串的呼吸練習，其主要的目的在於重置延髓感受器和保持嘴唇的閉合，而整個訓練需要孩童和家長都投注心力才能完成。通常訓練中會搭配使用MRC Trainer®/Myobrace®以便同時矯正肌功能不良的問題。

改善家中的環境

改善家中的空氣品質能夠幫助孩童建立及維持鼻呼吸模式。

- 不要使用地毯。空氣中的粉塵顆粒會聚積在地毯中，人們走動其上時，這些粉塵顆粒就會散布至空氣中

- 睡覺時，臥室的窗戶應保持開啟，讓新鮮空氣得以流通

- 盡量不要讓寵物進入室內或孩童的臥室中

- 不要讓孩童暴露於二手菸的環境中

- 可於夜間使用空氣加濕器，減少空氣中漂浮的粉塵顆粒

結論

有口呼吸習慣的孩童一定會產生咬合不正的問題。幸運的是，若及時矯正，大部分的孩童都能夠打破舊有習慣，成功的建立鼻呼吸模式。

通常在建立鼻呼吸模式之前，必須先擴展上牙弓，以便讓舌頭有空間可以停留。過度換氣症狀也必須先減輕，才能開始建立鼻呼吸模式。呼吸訓練需要家長和孩童的協力合作才會成功。診所方面，善於與孩童相處的牙醫師和助理也有助於提高成功率。